Mutuelle Remboursement - mutuelle

« Mutuelle 600 % », qu'est-ce que cela signifie ?

mutuelle — Tue, 20 Sep 2011 14:05:00 +0200

Pour choisir une assurance santé, le tarif n'est pas le seul élément à prendre en compte. Son niveau de prise en charge constitue également un critère essentiel. Qu'est qu'une mutuelle à 600 % ?

Souscrire une mutuelle, une démarche utile

Les prestations offertes par la Sécurité sociale ne sont plus suffisantes aujourd'hui. Comme nous le savons tous, la Caisse d'assurance maladie ne prend seulement en charge qu'une partie des frais et ne considère pas les éventuels dépassements d'honoraires parfois pratiqués par les spécialistes. Pour prévenir cela, il est alors nécessaire d'opter pour une assurance maladie ou souscrire une complémentaire santé capable d'assurer une meilleure couverture des dépenses de santé. Cette démarche n'est pas obligatoire, cela étant, elle est fortement recommandée pour couvrir des besoins spécifiques, en optique ou en dentaire par exemple.

Des tarifs et des niveaux de remboursement différents

Les offres proposées par les mutuelles sont très nombreuses. Elles s'adaptent aux besoins de chacun quel que soit son âge et ses exigences. On retrouve ainsi des tarifs différents en fonction des postes spécifiques pris en charge par la mutuelle et du niveau de remboursement proposé par celle-ci. Ceux-ci peuvent alors s'échelonner de 100%, 200%, voire 500% et peuvent même atteindre 600% pour les mutuelles les plus performantes. Il va de soi que pour être bien couvert, le mieux reste d'opter pour une mutuelle compétitive.

La mutuelle à 600%, une mutuelle de qualité

Si les soins courants n'exigent pas un niveau de couverture très important, les consultations chez les spécialistes pèsent très lourd sur le budget. C'est pour cela que certaines mutuelles lancent des garanties haut de gamme avec des hauteurs de remboursement de 600%, des formules parfaitement en mesure de couvrir la quasi-totalité des frais médicaux. En optant pour cette couverture, l'adhérent bénéficie donc d'un remboursement de 600;% pour ses frais médicaux, soit six fois le montant du tarif de convention de l'assurance maladie.

La mutuelle 300 %, une prise en charge intéressante

mutuelle — Mon, 19 Sep 2011 09:20:00 +0200

Quand il s'agit de trouver une bonne couverture santé, le prix n'est pas le seul élément à prendre en compte. Considérez également son niveau de prise en charge. Qu'en est-il de la mutuelle 300 % ?

Comment trouver une bonne mutuelle santé?

Trouver une bonne mutuelle en mesure de répondre à nos besoins réels en matière de santé n'est pas une démarche aisée. Entre le jargon utilisé par les assureurs et la multitude d'offres qui fusent sur le marché de l'assurance santé, savoir distinguer les meilleures formules des moins bonnes devient très difficile. C'est pourquoi nombreux sont celles et ceux à se tourner vers les courtiers, spécialistes du métier, pour être sûr de dénicher le meilleur contrat. Des conseillers en ligne sont à la disposition des internautes pour les accompagner dans chaque étape de recherche jusqu'à la souscription finale.

Choisir une mutuelle sur mesure

Que vous soyez jeune étudiant, travailleur actif ou senior à la retraite, il existe des offres sur mesure correspondant à vos besoins particuliers de santé. Pour chaque catégorie d'âge correspond en effet une mutuelle sur mesure. Les tarifs proposés ainsi que les niveaux de remboursement seront différents en fonction des postes spécifiques couverts par la mutuelle : dentaire, optique, hospitalisation, etc. ces derniers peuvent s'échelonner de 100%, 200%, 300% voire plus pour les mutuelles les plus performantes.

Que signifie une mutuelle à 300?

Une mutuelle mentionnant une prise en charge de 100% prend en charge vos frais de santé basiques, à la hauteur de 100;% du tarif convention fixé par la Sécurité sociale, soit 23 euros. Très souvent, la mutuelle 100% ne suffit pas pour couvrir tous nos besoins de santé, notamment lorsqu'on est amené à faire des consultations chez un spécialiste. En optant pour une mutuelle 300% par exemple, vous bénéficiez d'un niveau de remboursement plus important soit trois fois le tarif de convention, en plus du remboursement effectué par la Sécurité sociale.

Quels sont les avantages d'une couverture mutuelle à 500 % ?

mutuelle — Fri, 16 Sep 2011 08:15:00 +0200

La formule mutuelle à 500 % semble à première vue très intéressante dans le cadre de remboursements de prestations médicales. Mais est-ce vraiment le cas ?

Que veut dire remboursement à 500 %

Comme la Sécurité Sociale ne prend en charge qu'une partie des frais médicaux, la mutuelle devient obligatoire en cas de maladie. Il existe plusieurs modèles de remboursement selon les compagnies d'assurance et les mutuelles. La mutuelle à 500% calcule le taux de remboursement en se basant sur le plafond du régime obligatoire. Ce type de remboursement se montre très fiable, dans le cas où la Sécurité Sociale propose des plafonds assez élevés. Par exemple, le tarif de la consultation d'un spécialiste est plafonné à 23 euros. S'il y a un dépassement d'honoraires, la mutuelle multiplie 23 euros par 5 correspondants au taux de prise en charge de la mutuelle. L'assuré obtient ainsi jusqu'à 115 euros de remboursement.

Quelles sont les limites du remboursement à 500?

Dans certains domaines comme le dentaire ou l'optique, ce genre de remboursement devient insuffisant. En effet, la Sécurité Sociale impose un plafond très faible pour certaines prestations. Le plafond est par exemple fixé à 2,29 euros à 9,45 euros pour les verres blancs simple foyer. Par conséquent, on obtient un remboursement de 11,45 euros à 47,25 euros seulement pour les verres, ce qui semble dérisoire par rapport au véritable prix des lunettes variant entre 80 et 120 euros en général. C'est le même cas pour le dentaire, car les appareils dentaires et couronnes sont très faiblement remboursés par la Sécurité Sociale. En basant son calcul sur les mêmes tarifs que le régime obligatoire, la mutuelle ne pourra pas couvrir la plupart des frais médicaux. Avant de choisir une mutuelle à 500%, il faut donc analyser ses besoins médicaux, si l'on a besoin de lunettes ou d'appareils dentaires par exemple, il vaut mieux choisir une mutuelle dentaire avec le remboursement forfaitaire en euros.

Le fonctionnement du remboursement au sein d’une mutuelle auto-entrepreneur

mutuelle — Fri, 09 Sep 2011 14:50:00 +0200

Outre les mutuelles santé destinées aux personnes ayant créé une entreprise par voie administrative classique, des contrats en complémentaire santé sont exclusivement conçus pour les auto-entrepreneurs. Qu’en est-il du remboursement?

Qu’est-ce qu’un auto-entrepreneur ?

La fonction d’auto-entrepreneur relève d’une personne physique ou morale exerçant une activité professionnelle à titre individuel. Dans le cadre de la loi relative à la modernisation de l’économie, promulguée le 4août 2008, cette dernière est autorisée à créer une entreprise directement en ligne sans passer par le circuit administratif habituel. Elle demeure cependant affiliée au Régime social des indépendants ou RSI en ce qui concerne l’assurance maladie et le payement de cotisation auprès de la sécurité sociale. Comme tous les autres entrepreneurs ou salariés, elle peut ainsi contracter une convention en complémentaire santé au sein d’une compagnie d’assurance santé quelconque.

La nécessité de souscrire une mutuelle auto-entrepreneur

Dans la majorité des cas, la sécurité sociale ne couvre qu’une infime partie des dépenses en matière de santé. Souscrire une mutuelle auto-entrepreneur permet par contre au professionnel de bénéficier d’une prise en charge optimale pour tous types de soins. Par ailleurs, si la cotisation mensuelle à payer à la sécurité sociale dépend des rentrées d’argent de l'auto-entrepreneur, celle d’une complémentaire santé varie en fonction des garanties choisies. Étant considérée comme un travailleur non salarié ou TNS, la personne bénéficie d’une réduction tarifaire au niveau de la mutuelle santé.

Les types de garanties offertes par une mutuelle auto-entrepreneur

La garantie de base rembourse tout ou une partie du ticket modérateur du patient. Ce dernier est généralement accompagné d’un forfait optique ou dentaire en plus, selon le choix de l’adhérent. Le remboursement mutuelle auto-entrepreneur peut également être octroyé en frais réels en ce qui concerne les soins médicaux, les consultations ou l’achat de médicaments en pharmacie. Une mutuelle haut de gamme quant à elle rembourse la totalité des dépenses même pour une consultation chez un spécialiste qui pratique le dépassement d’honoraires. Mais dans tous les cas, il est primordial de recourir à l’outil comparateur de mutuelles.

Lentilles de contact, dénicher le meilleur remboursement mutuelle

Mutuelle remboursement — Wed, 14 Oct 2009 10:15:00 +0200

Simple soin optique ou produits de luxe, les lentilles de contacts sont mal remboursées. Il faut alors bien comparer les forfaits proposés par les mutuelles.

Les lentilles de contact, un soin optique peu considéré

Le port de lentilles de contact permet de corriger la vue comme on peut le faire en portant des lunettes. Cependant, la sécurité sociale ne prend pas en charge systématiquement l’achat d’une paire de lentilles. Cela dépend en effet de l’indication médicale de votre ophtalmologue. Une myopie grave à 8 dioptries ou plus, une anisométropie que l’on ne peut pas corriger par des verres de lunettes, le kératocône, certains types d’astigmatisme et de strabisme, voilà les rares cas où le patient peut espérer une prise en charge.

Aux yeux de l’assurance maladie, porter des lentilles est un luxe. Derrière le taux de remboursement à 65%, il n’y a pas grand-chose à espérer. Le forfait fixé par la convention de la sécurité sociale est en effet de 39,48 euros par an pour chaque œil. Ce qui veut dire un remboursement de 25,70 euros. Cette prise en charge partielle ne fait pas la distinction entre les lentilles réutilisables et à jeter, sans prendre en compte la durée d’utilisation. Pour financer l’achat de lentilles de contact, il faut donc miser sur votre mutuelle ou une assurance complémentaire santé.

Bien comparer les offres des mutuelles pour le remboursement

Tout dépend du contrat d’assurance complémentaire santé que vous avez souscrit. Vu le montant remboursé par l’assurance maladie, il convient de bien regarder et de faire la comparaisons des différentes offres proposées par les mutuelles. Pour le patient, le mieux serait de considérer toutes les possibilités et d’opter pour un forfait cumulable. Cela comprend les lentilles RO, les hors nomenclatures et l’adaptation. Au besoin, le patient peut souscrire à un forfait spécifique. L’avantage des lentilles RO par exemple c’est qu’il est possible de les intégrer dans le forfait optique de la sécurité sociale ou de les dissocier.

Le forfait annuel est privilégié pour les lentilles de contact hors nomenclature. Optez pour les mutuelles qui offrent à leurs membres un bonus de fidélité. Si vous comptez utiliser fréquemment les lentilles jetables, sachez qu’elles ne sont pas forcément incluses dans les forfaits. L’adaptation des lentilles ne concerne pas tous les patients contrairement aux produits d’entretiens. Bref, quand vous choisissez une mutuelle optique, soyez certain qu’elle propose un forfait adapté à votre besoin. Le montant de la prise en charge de vos soins optiques par une bonne mutuelle santé peuvent alors représenter 20 fois ou plus que celui que vous êtes en droit d’espérer de l’assurance maladie.