La mutuelle dans la prise en charge des frais de santé

La mutuelle a pour vocation d'alléger les charges financières des adhérents, face au plafonnement des garanties remboursements par le régime général. Parmi les prestations de ouverture santé de la Sécurité sociale, celles pour la maternité et l'hospitalisation sont jugées les plus satisfaisantes. Le ticket modérateur de l'assuré est souvent exorbitant lorsqu'il est question de soins spécifiques comme la pose d'implants auditifs ou l'ostéopathie. La mutuelle couvre tout ou une partie des dépenses non remboursées par la Sécurité sociale. Avec une facture d'honoraires de 23 euros venant d'un médecin généraliste, l'assuré reçoit un remboursement à hauteur de 70 % de la part de la Sécurité sociale, soit 15,1 euros. La mutuelle prend en charge la totalité ou une partie du 30 % restant, selon les garanties souscrites. Dans le cas d'un remboursement mutuelle complet, le remboursement s'élève à 7,9 euros.

Remboursement à 500 %, pour les actes de santé faiblement remboursés par le régime général

Les taux de remboursement proposés par le régime général apparaissent faibles pour des actes médicaux comme l'optique. La prise en charge peut même s'avérer inexistante pour les dépassements d'honoraires des médecins non conventionnés. Pour pallier ce manque, des mutuelles proposent un taux de couverture allant de 100 à 500 %. Ces options de remboursement sont généralement proposées à titre de garanties renforcées pour l'optique et le dentaire. Pour la couverture des dépenses des adhérents en optique, le régime général propose un remboursement à hauteur de 70 %, avec un tarif de convention de 8,40 euros par verre et de 2,40 euros pour la monture. Avec des verres au prix de 457 euros et une monture proposée à 229 euros, un adhérent ayant une couverture de 500 % pour l'optique obtiendra un remboursement total de 96 euros. Ainsi, la couverture à 500 % apparait moins intéressante qu'un mode de remboursement par forfait en euros.