Les régimes de la sécurité sociale
Par Mutuelle remboursement le 26 janvier 2012 - Assurance santé - Lien permanent
Selon le régime de sécurité sociale, le taux de remboursement mutuelle est différent.
Il existe quatre régimes. Le régime général (CPAM) qui comprend la grande majorité de la population, avec les salariés et les travailleurs assimilés salariés. Leur remboursement est de 70%.Le régime indépendant (RSI) qui couvre les professions libérales, comme architectes, commerçants et avocats. Le régime agricole (MSA) couvre les exploitants et salariés agricoles. Il existe ensuite divers régimes dits spéciaux qui trouvent leur fondement dans des raisons historiques. Ces régime spéciaux concernent notamment la SNCF, les marins, les mineurs… Par exemple le régime spécial Alsace Moselle est plus avantageux et rembourse à 90%.
Mais pour le régime général, le taux de remboursement des médecins, dentiste et sage femmes est de 70%. Les 30% restants sont à la charge du patient, à moins qu’il ne cotise pour une mutuelle santé. La complémentaire santé, selon les closes du contrat et les garanties souscrites, a vocation à compléter la prise en charge de la sécurité sociale dans vos frais de santé.
Ainsi la consultation d’un médecin généraliste qui est conventionné coûte 23€. Avec le régime général, vous êtes remboursé à 70% de 23€. On soustrait au résultat 1€ qui n’est pas remboursé dans le but de limiter le déficit de la sécurité sociale. Pour la consultation d’un médecin généraliste on obtient donc un remboursement de 15.09€ par la sécurité sociale. Il reste à la charge du patient 7€91.
En ayant adhéré à une mutuelle vous n’avez pas à vous acquitter de ces frais, c’est elle qui le fait. L’importance d’être assuré est d’autant plus évident lorsqu’on s’attarde sur les frais de chirurgie et d’hospitalisation, où les frais ne se limitent pas à 7,91€ mais s’élèvent à des chiffres astronomiques. Par exemple, une hospitalisation aux urgences ou en chirurgie coûte la bagatelle de 1695€ par jour selon le CHU de Lyon, dont 20% ne sont pas remboursés par la sécurité sociale, soit 339€ à votre charge par jour.
En cas d’accident de la vie, s’être préalablement prémuni contre ce risque peut éviter de rencontrer des problèmes financiers et sociaux, s’ajoutant au problème médical. Souscrire à une mutuelle santé est donc une sécurité, et une protection face aux aléas de la vie, qui peut éviter des situations critiques et amener de grosses économies.